家一般舒適的環境：安置父母 (Home Away from Home: Relocating Your Parents)
當您眼見父母逐漸衰老時，也許您正在為以下情況感到苦惱：
- 休假拜訪母親時，發現她的冰箱幾乎盡空、她的帳單沒繳清，房子內也一團亂。
- 鄰居來電，跟您報告您的父親在街上徘徊，找不到他居住30年的房子。
- 您的母親忘了服用糖尿病藥物，對她的健康造成嚴重傷害。
- 十分獨立的父親跌倒並摔斷了臀部，因此無法在家中自行上下樓梯。
如果由於阿茲海默症或相關癡呆症導致認知能力下降，或者由於醫療情形發生變化而需要更多的照護時，顯然有必要開始關注父母的福利。 可能正是時候考慮轉換到更安全的環境了。
但是父母應該安置在哪裡呢？ 通常，您的第一個偏好是搬進自己家，但是這種重大的生活變化值得深思熟慮，並有許多其他方法可供選擇。 本概況介紹提供了相關建議，並概述了在做出有關重新安置父母的重要且具有挑戰性的決定之前要考慮的問題。
第一步：公開討論
當您嘗試做出是否讓父母適應新生活環境的決定時，與父母和其他家庭成員進行公開誠實的討論，成為不可或缺的第一步。 與父母、配偶、孩子、兄弟姐妹和其他關鍵人物進行的家庭會議，將幫助每個人分享他們的觀點，並幫助您決定如何進行最好的安排。 所有家庭成員之間的積極溝通，可為年長的父母和所有相關家庭成員提供有力支持的基礎。
儘管其中某些討論有難度且牽涉到情感層面，但有幾個主題仍需要特別留意。 包括父母在內的家庭成員，將需要一起探討：
- 所有的居住選擇可能
- 所需的護理類型
- 財務狀況
- 每個人在過渡期發揮的作用
- 生活方式的改變
- 新家的位置
這些期望必須明確，並清楚地與讓每個人參與其中。 以下內容有助於為您的討論提出指引方針。
需要的護理程度
隨著父母年齡的增長，護理需求將發生變化，並且在大多數情況下會變得更具挑戰性。 制定提供護理的策略至關重要，這需要符合實用性，並妥善計劃。 當您考量自己的選擇以及您將為父母所做的事情時，與老年護理管理人員或社工進行諮詢可能會有所幫助。
- 評估父母是否需要全天持續的監督或協助，以及如何提供幫助。
- 確認父母可以獨立進行哪些日常生活活動（例如飲食、洗澡、如廁）。
- 確認提供個人護理的接受度，例如洗澡或更換成人失禁墊。
- 評估自己的健康和生理能力，以幫助決定您是否能夠為父母提供照料。
- 探索各種服務的可行性，例如家庭護理、成人日間照護、送餐、友善探訪計劃，
- 如果無法與父母一起生活或這並非您的選擇，請著手研究長期的安排和選擇。
- 確認父母決定所需的醫療服務類型，以及您所在的社區是否有合適的醫生和服務（包括交通服務）。
- 隨著時間的流逝，對父母的醫療或認知狀況的期待會有所變化。
家庭互動
家庭擁有豐富的歷史回憶，對父母和其他家庭成員的正負面情緒，都會在您決定搬遷或與父母同住時發揮作用。 對自己誠實，不要讓未解決的衝突、罪惡感或義務壓力使您承擔超出自己能承受的壓力。
- 面對搬遷如此重大的生活變化這件事而言，對自己、父母、兄弟姐妹、配偶和子女的意義要感到實際一點。
- 嘗試這對您與父母之間過去的分歧達成協議。
- 在決定是否將父母安置或搬進家中時，請考慮到您的配偶、子女、兄弟姐妹和其他家庭成員的意見。
- 與兄弟姐妹針對他們可以得到什麼樣的協助與如何協助達成協議。
- 意識到儘管可能有認知或生理上的限制，但您的父母是成年人，有權維持盡可能的自主權和尊嚴，並有權主導任何決定。
家庭照護者聯盟提供了實用的資料簡介「舉行家庭會議並與兄弟姐妹協力照護」，提供更詳盡的訊息（請參閱本資料簡介結尾處的來源章節）。
生活安排和居住選擇
將父母搬進家里肯定是一種選擇，但您和您的家人也應花些時間考慮其他的居住安排。 您選擇的住房類型主要取決於三個重要因素：父母的照護需求、財務狀況，以及居住社區中提供的服務和資源選擇。
當決定父母的住所時，家庭成員需要彼此討論、理解，並接受與親戚或其他人親近生活的利弊。 通常，居住位置的選擇會導致家庭成員之間的衝突，因為住在父母附近的人通常得承擔著照護的大部分責任，並可能認為住在距離較遠地方的人無法提供足夠的協助。 另一方面，住在距離較遠的家庭成員，可能因為沒機會參與護理協助而感到沮喪。 關於如何共享就地和遠距護理的公開溝通和協議極為重要。
許多敬老院居住社區是由信仰或其他組織擁有與運營的，您的父母可能對其感到歸屬感或深感興趣。 詢問父母是否認識任何已經搬進這些新社區的朋友，並了解您的父母是否對加入同個社區感興趣。 在做出任何決定之前，與您的父母一起多參觀些社區，要求於該社區共享午餐，並進行設施導覽、查閱活動時間表與菜單，並特別留意員工與居民的互動方式。 試著詢問社區員工，如何針對父母的興趣、愛好和交通需求作安排。 如果所考慮的社區需執照許可的設施類別，則可提出要求查看符合最低標準設施的合格歷史記錄，以及過去針對該設施提出的投訴數量和類型。
以下列表概述了可能適合父母不同類型的居住安排。 每個社區提供不同的選擇。 請記住，醫療護理通常不包含在費用內。
其他選擇…
- 獨立生活：如果情況允許的話，大多數人寧願留在家中。 有時，社區中的資源（例如送餐服務、「友善探訪」、家政服務、交通服務或其他家庭協助等）能提供足夠的支持，以便您的父母可留住在熟悉的家中環境。 但是請記住，如果父母認為您正在干預並且不需要任何幫助，那可能很難讓他們接受此類協助。這些問題必須在家庭會議中提議。 在家人的協助或定期探訪下，社區內或附近的小公寓、服務式公寓或單層房屋，同時也可能是可行之選。 與朋友或親戚共享公寓或房屋，也可能是另一種選擇。在某些城市，有一些機構可以幫助安排共同生活的情況。 一種名為「自然形成的退休社區（NORC）」或「村落」的最新選擇，為成員（通常是一群離家較近的老年人）提供經過審核的服務，例如上門維修、交通和社會/教育等活動。需繳交入會費，該組織由志願者和/或支薪工作人員領導。此類選擇在全國內正不斷發展，對某些人而言，這是足以使他們能夠留住在自己家中的支援。
- 退休社區：獨立的退休社區通常在多單元環境中提供單獨的公寓，包括共同進餐、交通、家政服務，以及許多有組織的社交和豐富活動。居民可以隨心所欲自由走動，並仍保留自己的隱私，且可享受更大規模的團體氛圍。便利設施和價格因地而異。有些提供護士或執業護士的照護。 隨著護理需求的增加，通常還可增加加購選擇額外的服務（例如，協助更衣等）。一些社區要求新居民入住時可自行行動（並非在輪椅上）。 有些地方為低收入人士在嚴格的限制下提供住房補助。
- 療養護理中心（RCF）：這些設施是小型機構（有時稱為寄養護理之家或成年寄養家庭），為不能單獨但不需要專業護理的人士提供監督、飲食和護理的服務。療養護理中心提供洗澡、美容、用餐、如廁和散步各方面的協助，並提供社交和娛樂活動。房間有私人與共用的選擇。
- 輔助生活住宅（ALF）：有些獨立但需要日常監督和協助的人員，如家政、藥物管理和個人護理，將需要考慮選擇輔助生活住宅。 輔助生活住宅提供客房或公寓式住宿，並且經常提供社交活動。 於共用餐室提供餐點。 工作人員可為您提供全面護理服務，例如洗澡、美容、用餐或如廁，並可以依個人需求安排護理。 醫務人員可在現場或隨時聯繫協助。輔助生活住宅的每月費用取決於個人護理的需求，在美國各地差異懸殊。 一些輔助生活住宅有專用於患有阿茲海默症或其他記憶障礙的人，或專門為他們提供的單獨側翼空間。 這些「失智護理」或「記憶護理」部門提供了特殊的安全保護環境，並針對居民的個別能力設計不同的社交和其他活動。
- 中期照護機構（ICF）：此類設施為需要幫助的人士提供全天候照護，包括洗澡、美容、如廁和散步。此設施中的人無法獨立生活並需要照護，不過護理服務並非全天24小時。相較之下，此機構居民通常所需的護理程度較專業護理中心低。
- 專業護理機構（SNF）：通常稱為療養院，這些設施一天24小時提供護理服務，旨在提供高水準的個人和醫療服務，例如注射管理、血壓監測、呼吸器管理和靜脈注射 餵食無法獨立行動的個人。 生活在專業護理機構的人們，通常需要大量自我護理需求的協助； 在家庭環境中很難提供這種程度的護理。 如果居民符合特定的財務和醫療標準，Medicaid（加利福尼亞州的醫療補助制度）可能會協助支付費用。 根據醫生指示，聯邦醫療保險可能會在出院後支付限時內機構的費用。
- 伊甸園（或溫室）替代方案是在全國某些護理機構中實施的一項計劃，旨在建立使老年人為中心而較無制式化的環境。 這些機構是為了鼓勵居民盡可能地獨立生活與互動，並打造像家的環境。同時鼓勵多與植物、動物和兒童接觸。
- 「全民護理計劃」（PACE）是為55歲以上的人所設計，經其居住州認證合格，有權在家自行照護並獲得健康和協助服務。 另有「無牆的養老院」之稱，這種不斷成長的護理選擇在美國許多（並非全部）地區都可見。 大多數參與者都有醫療補助資格。
- 持續關懷退休社區（CCRCs）（有時稱為「生命護理」）在某地提供獨立、輔助和專業的護理設施。 如果一個人的健康狀況惡化，則無需進行傷害性的搬遷行動。這些社區通常範圍很大，並需要高額會費。
- 在您所處的州可能設立「退休軍人社區」，提供多種級別的護理。從提供協助性保健和社會服務的獨立生活，到專業的護理設施，這些社區允許退伍軍人（或其配偶）同住。
無論您選擇哪種類型的住所，確保一一親自探訪。千萬不要感到害羞不敢提問。初步的參觀不僅能看出環境的整潔衛生、員工的積極態度，並能與居民互動，了解居民對他們的「家」的滿意程度。
當父母搬來跟您住
家庭角色的轉變。如果您和父母決定最適合父母的地方是您家，請了解與父母一起生活很可能會導致家庭角色的轉變。 一度具有權威的父母可能會變得更加依賴 — 您可能會成為監護人，負責領導和掌控父母生活的許多方面，同時努力為父母維持盡可能的自主權。您與配偶和自己相處的時間可能變少。您可能需要您的孩子幫忙承擔更多的家庭責任，包括照顧他們的祖父母。這些角色轉變對於每個人來說都是艱難的調整。
- 決定以輕鬆的態度面對自己成為決策者與權威角色。
- 如果父母覺得自己無法訂立規矩、控制自己的處境或擔心失去獨立能力，就得有反對父母的準備，但要確保父母參與決策過程，並聆聽其觀點與喜好。
- 盡可能允許在決策時進行談判溝通，進而轉為雙贏的絕佳機會。
- 考量您的父母也能為家庭有所貢獻，例如照顧小孩、簡單的家務或經濟貢獻。
- 考量到您的配偶和孩子準備好照護的意願，以及祖父母在家中對他們的舒適度，尤其是當父母患有失智症時。
- 在不必要影響自己生活的前提下，思考如何安排父母的傳統興趣、日常習慣和飲食偏愛。
- 預先協議財務安排。如果有可用的財務資源，您的父母是否可為伙食和公用帳單做出貢獻？
- 如果有兄弟姐妹或其他讓您的父母感到舒適的家庭成員，您是否可以事先詢問他們與父母同住，或暫時將父母安置於家中，這樣您才能適度從照護中休息或去渡個假？
生活方式的改變。您和父母可能擁有截然不同的生活方式。睡眠週期、飲食方式和喜好、社交安排、興趣和日常活動，可能都需要進行調整，以確保過渡期安然度過。
- 討論並計劃如何安排屋內所有家庭成員的就寢時間、午睡時間和睡眠習慣。
- 討論飲食食物類型、吃飯時間，以及是否需要特殊飲食以及如何安排。
- 評估協調允許吸煙/禁止吸煙或喝酒/禁止飲酒。
- 考慮如何支持父母繼續參與社交活動，例如拜訪朋友和參加宗教儀式，以及如何安排這些活動的交通工具。
- 鼓勵父母保持愉快與安全的喜好。
- 考量您的父母是否完全融入您的家庭活動中，或者保持獨立的社交生活。
- 考量家中吵雜程度和一般活動方式將如何影響您的父母。
時間的損失。護理佔用大量的時間，很可能會影響您的工作、家庭時間、個人時間和睡眠。
- 確認您可用於父母護理需求的時間。何時可以打電話預約或安排所需服務？ 何時可以帶父母去看醫生？
- 評估您是否需要對當前的工作時間表進行調整，以及您的雇主是否願意接受這些調整。
- 假使您要減少工作時間，請先確認財務狀況、職業發展、健康保險以及社會保險和退休福利的影響。
- 考慮您是否有時間陪伴您的配偶、子女和朋友。
- 如果您的父母需要全職監督，在您上班或參加孩子的活動時，誰能提供監督？
- 考量減少個人時間，您將不得不犧牲每天追求友誼、興趣、運動與自己獨處的時間。
- 要有心理準備，您有時會感到精力耗盡，需要找到休息的方法。
- 研究如何安排照護以外的休息時間（「休假」），並尋求家人、朋友、有薪助手或家庭護理機構的幫忙。
住家環境。如果您的父母要搬去與您同住，則生理的生活安排必須準備充足。必須有足夠的空間和格局，以適應可能有行動不便或視力障礙的老年人。房內可能需要進行特殊的改裝使其安全。 許多的變更雖然不昂貴，但需要時間和計劃來進行。一些家庭甚至考慮增加房屋面積，或使用「附屬公寓」（或「附屬住宅單元」），這是一種設備齊全的模塊化單元，可以臨時或永久設置在院子或其他地方。家庭健康機構和/或老年地區機構可能有資源對家庭裝修進行評估，並使用安全的升降機/轉運技術，有助於協助您安置父母。
- 評估可用空間以及是否有足夠的隱私。
- 考量父母睡覺的房間。如果孩子不得不放棄自己的房間給祖父母，孩子的感覺如何？
- 如有可能，將您的父母放在一樓以免爬樓梯。
- 考慮為適應任何殘疾或行動不便的問題而可能需要進行的重大更動，例如，輪椅可通行的浴室和淋浴間、不同的門把、低處照明開關。
- 確定需要哪些輔助設備，例如浴室的扶手、升高的馬桶座、扶手和坡道。
- 如果您的父母走失並有迷路的危險，請考慮使用特殊的門鎖、門鈴和其他有助於確保門窗安全的裝置。
- 檢測家中是否有危險裝置，例如吊線、毒物、光滑的表面、不穩定的椅子和小塊地毯。考慮安裝爐灶關閉裝置。
- 在所有通道上方安裝明亮的反光條，並在台階和其他可能濕滑區域（例如浴室和淋浴間）上安裝低成本的膠條。
- 調整溫度控制，使房屋不會太熱或太冷。 請注意，老年人通常喜歡溫暖的環境，這可能會影響您的舒適度和水電帳單。
- 討論如何將父母的家具納入家中。
- 檢查如何將現有或新養的寵物融入新的家庭環境。
- 考慮設置系統或警報，以便在父母需要幫助時收到警報。
財務安排
個人財務訊息通常與您的家庭其他成員共享。然而，如果您要照料父母，則可能有必要介入其個人財務，包括支付帳單、監控帳戶，以及管理退休帳戶或投資。可能會為您的父母或兄弟姐妹製造些問題，他們也許會質疑您的使用權以及如何處理父母的金錢。
- 與父母協議，如果可以的話，他們將提供多少財務以供生活開銷。他們會支付房租、伙食和其他費用嗎？
- 您的兄弟姐妹可能會不滿您獲得的金錢。與兄弟姐妹公開討論財務安排，以便他們了解最新支出和帳目資訊。
- 在父母和兄弟姐妹之間就現金支出達成協議。
- 考慮準備一份稱為《個人護理協議》的正式法律文件，其中詳細說明父母為您提供的住宿或護理服務的費用。
- 為了節省時間，請研究自動支付定期帳單的選項。
- 研究免費或低成本的服務，有助於老年人進行聯邦醫療保險的文書工作。
- 確保此類法律文件已準備好，例如《持久授權書》、《受款人代表》、《預設醫療指示》（請參閱機能不全人士的法律規劃資料說明的資源章節）。
處理搬遷事宜
父母可能已經在當前的家中居住了許多年，並且與社區、家庭、朋友、醫療保健提供者、社交生活和日常活動建立了緊密的關係。打包和搬家對任何人來說都是一項繁重的工作，但對於擁有數十年回憶和資產的老年人而言，搬家可能隨之而來的是巨大的情感挑戰。 離開這熟悉和舒適的環境非常困難，並且可能令人感到悲傷。此外，離開自己的房子代表著獨立性的衰退，以及新生活階段的開始。 通常，打包和整理數十年的歷史、回憶和資產的想法已令人畏懼，因而延遲艱難的搬遷決定。但其實有些可提供幫助的資源。
在某些社區中，有一些專門的公司可收費協助組織老年人喬遷到新地點，並安排出售或贈送不需要的家具和物品。 他們同時幫助打包和拆箱。 無論採用什麼服務，在大多數家庭中，成年子女仍然在此任務中發揮關鍵作用。公開溝通將有助於緩解這項挑戰。
當您協助父母打包時，聊聊經歷的困境、意識到父母正遭受的損失，並向他們保證您會盡可能做出最佳決定。空出時間和機會來追憶往事。讓您的父母感到安心，無論他們的生活安排如何，您仍然會參與他們的生活 — 即使在一個新社區中，您也要確保照護質量能夠滿足父母的需求。
如果您的父母有置產，請考慮將其出租。租金收入可幫助支付家庭可能產生的額外開銷，或幫助支付其他社區環境中提供的護理費用，並提供某些稅收盈利。此外，出租房屋並非出售房屋，以提供父母較長的過渡期，適應新的生活安排。永久出售住所似乎是最後的決定，並可能在過渡期增加更多的焦慮感。
父母將需要時間來適應自己的新生活環境和家人之間的角色。您的耐心和支持將幫助過渡期順利度過。求助家庭外的顧問也可能會有所幫助。有關將父母轉移到新生活環境的其他建議，請參閱家庭照顧者聯盟資料概述《精簡房屋：照顧者所需清單》。
獎賞
儘管面臨挑戰，但許多成年子女發現為父母提供支持和照料是他們有生以來最有意義的經歷之一。父母可以通過分享自己的過去為家庭做出貢獻，並成為家庭中不可或缺的一部分。孫子們享有獨有的機會學習和吸收家族歷史。照護帶來了獨特難得的機會，將父母曾經提供給您的回饋給他們。
推薦讀物
Elder Care Made Easier. Somers, M., 2006, Addicus Books.
How to Care for Aging Parents: A Complete Guide, Morris, V., 2004, Workman Publishing.
Moving for Seniors: A Step-by-Step Workbook, Morris, B., 2001, Smooth Transitions.
The Essential Guide to Caring for Aging Parents, Rhodes, L., 2012. Alpha Books (Penguin Group).
資料來源
家庭照顧者聯盟
國家護理中心
(415) 434-3388 (800) | 445-8106
Website: www.caregiver.org
資源
E-mail:info@caregiver.org
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Family Care Navigator: www.caregiver.org/family-care-navigator
家庭照顧者聯盟（FCA）尋求透過教育、服務、研究和倡導來改善照護者的生活品質。 FCA藉由其國家護理中心，提供有關當前社會、公共政策和護理問題的資訊，並為製定護理人員的公共和私人計劃提供協助。 對於大舊金山灣區的居民，FCA為患有老年癡呆症、中風、頭部受傷、帕金森氏病和其他使成年人衰弱的疾病照護者提供直接的家庭支持服務。
其他組織與連結
AARP
601 E St., NW
Washington DC 20049
(888) 687-2277
Administration for Community Living
U.S. Department of Health & Human Services
330 C St., SW
Washington, DC 20201
(202) 401-4634
Aging Life Care Association (formerly the National Association of Professional Geriatric
Care Managers)
Alzheimer’s Association
225 N. Michigan Ave., Fl. 17
Chicago, IL 60601-7633
(800) 272-3900
Eden Alternative
P.O. Box 18369
Rochester, NY 14618
(585) 461-3951
Eldercare Locator
Locate Area Agencies on Aging and other resources
(800) 677-1116
LongTermCare.gov
Online tool to help you “Find your path forward.”
Medicare and Medicaid
(800) MEDICARE
National Center for Assisted Living
Offers Choosing an Assisted Living Residence: A Consumer’s Guide
U.S. Department of Housing and Urban Development
Housing Counseling Agency
451 7th St., SW
Washington, DC 20410
(202) 708-1112
Village to Village Network
(617)-299- 9NET
本資料簡介由家庭照顧者聯盟準備。 由B＆R Klutz 顧問，LLC（前加利福尼亞州衛生保健服務部許可和認證副總監）Brenda Klutz審閱。 由Genentech贊助此資料簡介更新。 上次更新時間為2012年。©2003、2012家庭照顧者聯盟版權所有。