腦瘤 (Brain Tumor)

簡介

腦瘤是一種在大腦中失控繁殖的細胞集合。腦瘤也被稱為腫瘤、增生、腫塊或病灶，可分為原發性或繼發性（轉移性），可以是良性或惡性的。

• 原發性腦瘤發生後一般留在大腦中。
• 繼發性腦腫瘤，或轉移性腦腫瘤，是指在身體其他部位發展並擴散到大腦的癌症。擴散到大腦的最常見的癌症是肺癌、乳癌、黑色素瘤、結腸癌和腎癌。
• 惡性腦瘤生長迅速，壓迫和/或侵入正常腦組織。
• 良性腦瘤通常不會迅速生長。然而，即使是良性腫瘤也可能威脅到生命，因為它們位於大腦中。
• 被告知診斷出患有腦瘤對家人來說可能很難受，但也有理由抱有希望。醫學上對癌症的理解已經取得了實質性的進展，而在學習腦瘤生物學方面的進展也導致了更有效的治療。下面將討論其中許多治療方案。

事實

根據美國中央腦腫瘤登記處（CBTRUS）的數據，據估計美國每年診斷出 87,000 例新的原發性腦腫瘤病例。這些腫瘤中30%是惡性腦瘤。原發性惡性腦瘤占美國所有因癌症死亡人數的2.4%。近70%的原發性腦瘤為良性腦瘤，可以成功治愈。每年另有15萬人被診斷為轉移性腦瘤。轉移性腦瘤的頻率似乎逐漸增加：治療身體其他部位原發性癌症方面的改進使患者能夠活得更久，但游離癌細胞會想方設法進入大腦。已知腦瘤類型超過100種。某些類型的原發性腦瘤最常發生在兒童身上，而其他類型則更多地發生在成年人身上。成人腦瘤通常出現在40至60歲之間，而且在男性中發生的頻率略高。

症狀

隨著腫瘤細胞在大腦中的繁殖，它們可以壓迫、刺激和/或毀滅正常的腦組織。因此，腦瘤可能導致以下症狀：

• 頭痛
• 癲癇發作
• 語言問題
• 虛弱
• 視力不佳
• 疼痛或麻木
• 運動問題
• 癱瘓
• 噁心或嘔吐

腦瘤可能導致疲倦或疲勞的感覺。此外，腦瘤還可能導致記憶、閱讀和說話方面的問題。所經歷的症狀往往與腫瘤的位置有關。並非每個患者都會出現每種症狀。大約三分之一的腦瘤患者根本沒有任何症狀。

診斷患有腦瘤

通常情況下，患者在出現相關症狀就診時才被診斷出腦瘤。診斷時常見症狀包括頭痛、癲癇發作、虛弱、語言、視覺、思維或性格的改變。在醫師對患者進行檢查後，醫師會要求進行成像測試，例如核磁共振成像。成像檢查有助於觀察到導致症狀的原因。影像顯示病灶的確切大小、位置和對大腦的影響。成像檢查並不提供最終診斷。如果懷疑有腫瘤，如果可能的話，建議進行外科手術，以獲得組織檢體，以確定它到底是什麼類型的細胞或腫瘤。正是從組織檢體中做出了診斷。

可以利用以下不同類型的程序組合對腦腫瘤進行診斷和評估：

• 核磁共振成像（MRI）
• 電腦斷層掃描（CT）
• 正電子發射斷層掃描（PET）
• 活檢

MRI、CT和PET掃描都對身體內部進行拍照。不需要手術介入。下面將更詳細地討論這些程序。

核磁共振成像（MRI）
由於所產生的影像質素高，核磁共振成像被推薦為對腫瘤進行成像的首選方法。核磁共振成像使用極強磁鐵來產生影像。在對比增強MRI中，首先會給患者注射一種染料，以使正常和腫瘤組織顯示出不同特徵。如果您的親人需要接受MRI，務必告訴醫師任何過敏史或藥物反應史。因為MRI使用磁鐵，所以在進行MRI時，不能將金屬帶入房間。體内裝有心臟起搏器和/或金屬植入物的患者不得接受MRI。

電腦斷層掃描（CT）
CT掃描可用於因體内裝有心臟起搏器、金屬植入物、過敏或幽閉恐懼症而不能接受MRI的患者。

CT掃描機從不同角度對大腦的小區域進行多次X射線掃描。然後電腦將這些掃描結果結合起來，形成一幅詳細的三維影像。

由於碘可能被用作造影劑來增強影像，如果您的親人有任何過敏症、糖尿病、哮喘、心臟疾病、腎臟問題或甲狀腺疾病，則應該告知醫師。

正子斷層掃描（PET）
除了MRI檢查或CT檢查外，有時還會使用PET掃描來評估腦腫瘤。在接受腦瘤治療後，PET掃描也可用於區分新腫瘤生長與瘢痕組織或壞死（被輻射致死的細胞）。

活檢 
活檢是透過手術切除一小塊腫瘤組織，目的是為了提供診斷。對該組織進行研究，以確認腫瘤類型，並幫助健康照護團隊制定治療計劃。

治療腦瘤

在腦瘤治療過程中會考慮到各種方案。您的健康照護團隊將設計一個計劃來幫助治療腫瘤和緩解腦瘤可能引起的任何症狀。

以下健康照護專業人員可能是治療團隊的一員：

• 神經科醫師：專門管理大腦和神經系統其他部分疾病患者的醫師。
• 神經外科醫師（或腦外科醫師）：專門從事大腦和神經系統其他部分手術的醫師。
• 神經腫瘤科醫師：專門管理腦瘤和其他神經系統腫瘤患者的醫師。
• 神經心理醫師：專門研究大腦如何運作以及大腦受損對患者的影響的心理學家。
• 放射性腫瘤科醫師：專門管理癌症患者並以放射療法進行治療的醫師。
• 物理治療師：教導和指導患者進行各種鍛煉，以防止疼痛和恢復身體功能，或幫助患者適應新身體限制的健康照護提供者。
• 職能治療師：幫助患者在照顧自己方面獲得獨立性的健康照護提供者，透過提供策略和練習，使他們能夠參與日常自我照護程序和角色。
• 語言病理學家或言語治療師：專門治療溝通和吞嚥問題的健康照護提供者。
• 社會工作者：直接向癌症患者及其家人提供廣泛服務，包括獲取和連接資源、諮詢、支援和教育的健康照護提供者。

手術治療

根據腫瘤的位置和大小，首選治療方法是手術切除盡可能多的病灶（也稱切除術）。手術也可以減輕由腦部腫脹引起的症狀。近年來，手術技術改進使手術更加安全；然而，手術總是伴隨著風險。因此，您和您的親人應該與腫瘤專家和神經外科醫師討論。在決定手術是否適合您的親人時，醫師會考慮腫瘤的大小、位置和類型，以及患者的整體健康和病史。

放射治療或放射線治療

放射治療是使用無痛的X射線，透過使腫瘤細胞無法繁殖來毀滅它們。放射治療可在手術後使用，透過毀滅無法完全切除的腫瘤細胞來防止腫瘤復發。在無法進行手術的情況下，放射線治療可以用以代替手術來毀滅腫瘤組織或緩解症狀。下面介紹不同類型的放射治療：

• 全腦放射線治療（WBRT）向整個大腦提供均勻劑量的輻射。全腦放射線治療在癌症轉移到腦部和存在多個腫瘤情況下適用。全腦放療的優點是它可以治療體積大的和小的腫瘤，同時治療許多腫瘤，以及不能透過手術切除的位於大腦深處的腫瘤。全腦放射線治療常被用來降低手術後腫瘤復發的風險。
• 傳統體外放射治療是最常見的放療形式，用於治療原發性腦腫瘤。相比於WBRT，它更精確。光束瞄準腫瘤和腫瘤周圍的小範圍組織，以避免對健康腦組織造成傷害。傳統體外放射治療不會造成疼痛，通常在幾個星期內15分鐘的回診中進行。
• 立體定位放射手術是一種更具針對性的放射治療，實際上稱不上是手術。它被稱為「放射手術」，因為它是如此精確及集中。放射手術所用的設備通常以其品牌名稱來稱呼，例如Gamma Knife®、XKnife®或CyberKnifeTM。這種治療形式在一次治療中向小腫瘤（通常直徑為1.5英寸或更小）提供較高劑量的輻射。由於這種輻射形式更精確地針對腫瘤，因此傷害到健康組織的概率極小。它通常用於治療體積較小的轉移性腫瘤和體積較小腫瘤的復發。立體定向放射手術只治療在MRI或CT掃描中可以檢測到的腫瘤。

化療

化療是使用特殊藥物來致死腫瘤細胞。有些化療藥物是通過口服給藥；有些是通過注射給藥。在某些情況下，化療可能需要在很長一段時間內不間斷地進行。在這種情況下，可以在皮膚下放置一個泵或導管來輸送藥物。

大腦周圍有一個化學保護層，稱為血腦障壁。這個障壁可以阻止透過口服或註射給予的藥物或化療到達大腦。為了解決該問題，正在開發新型化療方法，在該方法下，藥物將直接達到腫瘤中。這方面的一個示例是透過手術將化療晶片植入腫瘤部位，並在一段時間內提供治療。

目前還在開發新藥物，用於針對腫瘤細胞中發現的特定異常。這種新一代藥物被稱為「靶向治療」，透過針對腫瘤細胞特有的基因（蛋白質）、受體和酶，構成了個性化醫療的基礎。靶向藥物透過阻斷使腫瘤細胞生長的細胞信號，或透過傳送信號使腫瘤細胞自我毀滅而發揮作用。

由於化療可以同時影響健康細胞和腫瘤細胞，因此會出現副作用。這些副作用因藥物的類型和個人而異。

免疫療法

免疫療法是一種癌症治療方法，它可以提高人體自身的免疫系統來抵抗或致死癌細胞。免疫療法有幾種類型，包括單克隆抗體和不定腫瘤類型治療、非特異性免疫療法、溶瘤病毒療法、T細胞療法和癌症疫苗。根據引起腦瘤的癌細胞類型，可以推薦不同類型的免疫療法。目前有幾種免疫療法獲准用於治療可能轉移到腦部的全身性癌症。

目前有兩種FDA批准的免疫療法可用於治療原發性腦癌和中樞神經系統癌症。它們是靶向抗體；

Bevacizumab（Avastin）：一種針對VEGF/VEGFR途徑的單株抗體，抑制腫瘤血管生長。這種藥物獲准用於治療復發性神經膠質母細胞瘤。

Dinutuximab (Unituxin)：一種針對GD2途徑的單株抗體；獲批用於高風險小兒神經母細胞瘤的一線治療。

其他免疫療法正在世界各地的臨床試驗中測試。

腫瘤電場治療（Optune）

腫瘤電場治療（TTF）是一種癌症療法，它利用調諧到特定頻率的電場來破壞細胞分裂，抑制腫瘤生長，並最終導致細胞死亡。它已獲FDA批准用於治療神經膠質母細胞瘤。TTF需要電力或電池組，並涉及患者佩戴「陣列」的帽子，將交流電場傳送到腫瘤細胞上。除了在頭皮上放置陣列的地方會有輕微的皮膚刺激外，該療法沒有全身性副作用。

症狀治療

以下治療方法可以幫助緩解諸如頭痛和噁心等腦瘤症狀，儘管它們實際上不能幫助切除腫瘤或治愈您的親人：

類固醇（皮質類固醇）
腦瘤常常在顱內產生腫脹和炎症。這可能導致頭痛、困倦和其他問題。類固醇（皮質類固醇），通常是地塞米松，可以迅速減輕腫脹，並能改善精神功能。大多數患者在短期服用類固醇藥物後會感覺好些；然而，有些患者需要服用類固醇幾個月以上才能控制症狀。如果您的親人將服用類固醇納入治療計劃排程中，務必告訴醫師或護理師您可能注意到的任何健康變化。類固醇可能引起諸如體重增加、食慾增加、失眠和易怒等副作用。另外，如果您的親人決定停止服用類固醇，應與醫師商量，因為突然停止服用可能會有危險。

抗癲癇藥物（鎮痙劑）
可以給予藥物以幫助預防癲癇發作。這些藥物被稱為抗癲癇藥物或鎮痙劑。目前有幾種不同的抗癲癇藥物，例如Keppra、Tegretol、Trileptal、Lamictal、Dilantin、Depakote、Neurontin和Phenobarbitol。如果您的親人正在服用一種抗癲癇藥物作為治療計劃的一部分，而這種藥物不起作用，或引起令人不快的副作用，醫師可以改用另一種藥物。

輔助療法
您的親人所接受的治療經過精心策劃，以控制疾病並儘可能地減輕症狀。許多患者尋求輔助療法，以幫助他們感覺好些並應對癌症帶來的壓力。這些療法並不是要取代藥物治療，但可以幫助您的親人控制他或她的症狀。癌症輔助療法可能包括壓力管理、放鬆和心像訓練、冥想、團體支持、家庭諮詢、營養、草藥、按摩、針灸和教育。部分癌症中心和醫院為癌症患者、其家人和其照護者提供這些服務。

臨床試驗能幫助您的親人嗎？

臨床試驗是測試新療法的研究。對於癌症研究來說，臨床試驗可能側重於藥物、手術、放療、新治療方法，或這些方法的某種組合。參加臨床試驗的益處包括：

• 接受專門研究您的疾病的醫療團隊的照護
• 成為第一批接受新可行療法的人
• 幫助醫師了解更多關於癌症治療的知識，從而幫助未來的癌症患者。

參加臨床試驗的一些風險包括：

• 實驗性治療可能不如標準治療好
• 新治療方法可能對您的親人不起作用
• 您的親人可能被分配到沒有接受新療法的研究組中。

醫師們正研究臨床試驗中的幾種腦瘤治療方法。一些新藥旨在提高諸如放療和化療等標準治療效果。其他新療法旨在改變腫瘤細胞，以便控制其生長。有許多方法可以找到可能適合您親人的試驗。首先咨詢醫師有哪些試驗可供選擇。各種組織也提供試驗清單，以及關於試驗內容和試驗地點的資訊。有關如何联系這些組織的資訊，請參見下面題為「資源」一節。務必向您的親人的健康保險提供者查詢，以核實參加臨床試驗的費用是否在保險承保範圍內。

治療後會發生什麼？

治療後，患者的健康狀況會被密切監測。每隔一段時間可能會做一次MRI檢查、CT檢查或其他類型的影像掃描，以了解治療是否有效。定期做身體檢查有助於醫師髮現癌症是否復發或副作用是否造成問題。務必及時向醫師或護理師報告任何症狀的複發或您親人健康的其他變化。

照護者的問題

問題：腦瘤對心理、情緒或性格造成什麽影響？
腦瘤確實會影響到心理、情緒或性格。記憶、語言和/或注意力可能會出現問題。您的親人可能面臨嚴重的精神挑戰並感到困惑。情緒可能會有變化，行為方式也可能改變。您的親人可能難以同時完成一項以上的任務。各種治療方法可能會減緩這些症狀的發展，所以請咨詢醫師哪些治療方法可能會有幫助。

請注意，神經心理醫師可以幫助康復。為了製定一個有效計劃，神經心理醫師首先會做一系列測試來觀察您的親人的情緒、行為和心理能力。根據測試結果，可能會建議採取以下一種或多種治療方法：

• 認知康復，這意味著精神障礙治療
• 職能康復，這是關於如何能夠繼續工作的教育和培訓
• 諮詢以應對情緒變化

問題：如果我的親人患有腦瘤，家庭如何才能更安全？
由於可能出現的肌肉無力、平衡能力改變以及其他考慮因素，以下幾點可能有助於使您的親人在家更安全：

• 在淋浴間和浴缸里安裝扶手
• 購買一張淋浴椅
• 如果房屋超過一層，考慮把您親人的床放在一樓
• 考慮買一張病床
• 考慮買一個移動廁所

問題：我怎樣才能應對情緒問題？
作為一名照護者，您可以選擇接受諮詢，學習如何幫助您的親人處理他們遭遇的精神變化，最重要的是如何處理您自己對您親人變化的反應。這對每個人來說都是一個困難時期。雖然疾病可能會拉近人們之間的距離，但也可能造成緊張、不愉快和壓力。以下列出一些建議來幫助您應對：

• 尋找願意幫助您照顧您的親人的家人和朋友。
• 讓這些人參與到一個充滿關愛的社區，為您和您的親人提供實際和情感支持。
• 找出您的優勢和您所在關懷社區中其他人的優勢。
• 定期休假！照護者倦怠是一個主要問題。
• 參與外部團體和組織，為癌症患者及其照護者提供支援和資訊。

資源

家庭照護者聯盟
全國照護者中心
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
網站：www.caregiver.org
資源 : https://www.caregiver.org/chinese/
電子郵件：info@caregiver.org
FCA CareJourney:www.caregiver.org/carejourney
家庭照護導航員：www.caregiver.org/family-care-navigator

家庭照護者聯盟（FCA）旨在透過教育、服務、研究和宣傳，提高照護者的生活品質。透過其全國照護中心，FCA提供有關當前社會、公共政策和照護問題相關資訊，並幫助制定適用於照護者的公共和私人計劃。對於大舊金山灣區居民，FCA為照護者提供直接支援服務，以幫助他們照護患有阿滋海默症、中風、腦外傷、帕金森氏症和其他衰弱疾病的患者。

FCA事實和提示表

所有事實和提示清單可在網上查閱：www.caregiver.org/chinese.

照顧好自己：針對家庭照護者的自我照顧
居家照護：社區資源指南

其他組織和連結

全國腦瘤協會
https://braintumor.org/

美國腦瘤協會
www.abta.org

腦科學基金會
www.brainsciencefoundation.org

本資料頁由家庭照護者聯盟編寫，並由Margaretta S Page、RN、MS和Lisa Guthrie、RN、BSN審核。加州大學舊金山分校神經腫瘤科Gordon Murray照護者計劃 © 2020家庭照護者聯盟。保留所有權利。