居住護理的選擇：長照設施選擇
作者：家庭照顧者聯盟
為親人選擇一個在家以外合適居住的地方是一個挑戰。要做出怎樣選擇取決於所需的護理種類、您親人的個人喜好、和經濟狀況。所有設施都要求本人在入院前進行肺結核病測試和完成由醫生填寫的醫療表格。
有些決定可以在需求出現之前提前完成，例如去了解獨立生活住宅、持續性護理退休社區（Continuing Care Retirement Communities, CCRC）或多層次退休社區（Multi-Level Retirement Communities, MLRC）。有些時候，決定會在需求出現時才被做出，一個提供不同程度的綜合護理設施可能會對您有幫助，或者找一個能提供您特定服務的設施，例如，失智症護理。如果您願意去嘗試新的生活環境，隨著您親人的護理需求的增加，您可以根據當前的需求去改變您和被照護者的生活環境。
現在有各式各樣的住宿/照護設施可供老年人和殘障人士選擇。由從完全獨立生活到需要專業護理的設施都有。以下是在大多數城市和市郊都可以找到的不同照護設施，然而偏遠社區可能只有較少的選擇。這些設施在您的地區可能有不同的名稱，如要獲得當地照護設施的資訊，可以在網上搜索老年住宅，或打電話給您該州當地的老齡地區機構（Area Agency on Aging, AAA）。在一些地區，您可以通過撥打211，或在FCA的家庭護理導航上找到老齡地區機構的資訊。
獨立生活
獨立生活也被稱為複合退休或老年生活社區，居民可以住在自己的房屋裡，但社區裡不提供特定的醫療照護。有些獨立生活社區為低收入個人提供補貼，通常這些房屋是由美國房屋和城市發展部（Department of Housing and Urban Development, HUD）提供補貼。
提供服務：可能包括可選的膳食計劃、家政服務、社交/娛樂活動和外出活動，以及為購物和醫療預約的交通服務。部份房屋設有緊急警報系統。
額外選項：可能可額外付費選擇藥物管理和個人護理的協助。
要求：在生活的大部分方面能夠獨立自主，如社交、行動、穿衣/個人護理、備餐、理財等。
費用：費用會因社區的地點和整體規模不同而有所不同。可用的房屋費用補貼通常受州和聯邦法規的約束。 大多數補貼房屋都有一個等候名單。 一定要問清楚如何從名單上選人的標準，例如先到先得，或基於需要，等等。如果需要護理服務，如藥物管理、洗澡協助等，可以在住處購買或通過外部機構獨立僱用。
優點：獨立性和私密性；可以自由進出；如果您喜歡，可以自由為自己煮飯；有時還有更大的房屋和居民停車場。
缺點：如果住戶因身體或認知能力下降而需要更多的護理，他們可能需要搬到另一個設施或提升至同一社區內更高的護理級別。或者居民需要自己負責僱用家庭護理，以便留在房屋裡。
持續護理退休社區（Continuing Care Retirement Communities, CCRCs）
持續護理退休社區是一種買入模式：您擁有您自己的房子或公寓。然而，CCRC有各種級別的護理，從獨立生活到專業護理，而且通常有一個社區內護理的終身合同。 這裡可能有一個大型園區，有獨立的住宅，也有公寓/共管式住宅的建築。
提供服務：社區提供大多數服務包括膳食、社交和娛樂活動、個人護理和藥物管理，以及必要時的專業護理。通常有娛樂設施和其他服務，如游泳池、網球場、沙龍/溫泉、劇院、教堂、居民停車場、交通服務等。
選擇：根據CCRC協定，居民可以獲得照護或能夠僱用護理人員，以保持獨立生活，而不是搬到其他級別的護理或輔助生活設施。
要求：由社區地決定財務資格。
費用：取決於住所，但一般相當於在社區內購買房子。除了房子的費用之外，每月的服務/護理費用可能高達幾千美元。 有些社區會提供終身護理即便個人的錢用完了。 長期護理保險通常不包括獨立生活，但如果需要輔助生活設施或僱用照顧者的額外護理，可能會有所幫助。 如果設施許可，Medicare/Medicaid可能可以幫助支付一些護理服務。 請仔細閱讀合同，因為CCRC的協定有很多不同的類型。
優勢：所有級別的護理服務都在同一個社區提供，所以如果護理需求發生變化，居住者不需要搬離社區。入住社區時通常有一份終生合同，因此即使居民在未來經濟能力無法負擔照護服務，社區也會根據合同繼續提供護理。大多數CCRC允許居民在不再居住該社區時出售房屋（如果是私人擁有的房屋）。
缺點：區內可能必須使用區內的醫療團隊，而非外部醫療服務。買入社區的費用往往很高昂。有些人會因自身疾病或身體狀況，如被診斷為失智症，而被判定不合乎屋住條件。
多層次退休社區（Multi-Level Retirement Communities, MLRCs）
在提供的服務和選擇方面與CCRC相似，所有級別的護理都在同一個園區內（獨立生活、輔助生活、專業護理），但是居民是租房，而不是購買。 每月的費用與協助生活機構相似，費用隨著護理級別的提高而增加。
住宿護理中心（Board and Care）
住宿護理中心也被稱為個人護理院、輔助生活院、住宅護理設施、住宅護理院、成人之家、成人寄養院。各州對這種類型的設施有不同的名稱。
該設施提供非醫療護理給少於六人住戶；有些是私人臥室，有些是共用臥室。（注意：許可的住戶人數在各州有所不同。）住戶共用生活空間，可能共用一個浴室。目標是在家庭式的環境中為居民提供小型、親密和個人化的護理。
提供服務：膳食、個人護理（洗澡、梳洗、穿衣、失禁護理、幫助進食和備餐、洗衣服）、家務。 可以提供活動，並協助醫療預約的接送服務。
選擇：提供藥物管理，住戶可以自行管理，也可以由工作人員管理，取決於個人要求。有些養老院有特殊的豁免或許可，以提供精神病護理、失智症護理和安寧療護。對於有睡眠問題或容易走失的人來說，要尋找有工作人員在夜間值班的養老院（並非所有養老院都提供這種服務）。
要求：一般必須能夠獨立行走，通常會接受使用助行器和輪椅的人；一般必須能夠獨立從床上或椅子上轉移（安寧療護病人除外）。對於安寧療護或失智症護理，可能需要州政府的許可以作特別豁免。
費用：通常比其他設施低。符合長期護理保險的條件。在有Medicaid 1915c豁免的州（HCBS豁免），符合Medicaid（加州的Medi-Cal）資格的人，費用可能被減免。補充保障收入（Supplemental Security Income, SSI）在某些情況下涵蓋了寄宿和護理設施的費用，例如精神病患者和發育障礙人士。Medicare不支付寄宿和護理設施的費用。 退伍軍人管理局（Veteran Administration, VA）可能可以支付。
優勢：機構可以提供專門的護理給需要安寧療護和失智症照護的居住者。適合較小的家庭式環境有利於那些不喜歡或不需要大量活動但需要較多個人護理需要的人。
缺點：可能需要居民能夠獨立從床上轉移到椅子上等等，而且不是所有的養老院都有工作人員在晚上值班。環境可能不像大型設施那樣精彩和多元化。 可能不提供醫療預約或去其他地方的交通服務。
輔助生活設施 （Assisted Living Facilities, ALF）
也被稱為老年人住宅護理設施（Residential Care Facilities for the Elderly , RCFE）。
非醫療設施，規模大於住宿護理中心，建築專門為此目而建，可容納幾百名居民。大多數設施提供不同級別的護理，如獨立生活、輔助生活和/或記憶護理中心。房間可能是單間或單/雙房公寓。可能有但也可能沒有烹飪設施。每個州對可提供和不提供服務和設備都有不同的規定。有些是由營利企業擁有，有些是由非營利組織擁有。擁有權會對住所的文化產生影響。服務可以有很大分別，所以除了居住環境外，請務必確認包括您需要和設施提供護理服務的品質和方式。
提供服務：膳食、社交和娛樂活動、家政服務、洗衣、一些交通（通常是去看醫生、購物、郊遊等）、藥物管理、24小時監護。
選擇：大多數設施要麼根據護理級別，要麼有 「食堂 」計劃以適應護理需求的變化。 無論哪種方式，個人護理、藥物管理、協助參加活動或用餐等服務都需要額外收費。住戶可以根據需要選擇更高層次的護理，而不需要搬到不同的設施，除非需要專業的醫療護理。
要求：可能需要能夠獨立行走或使用助行器。大多數接受輪椅。通常需要能夠獨立從椅子上轉移到床上或其他地方。
費用：根據房間的種類會有一個基本的租用收費。通常有一次性的入場費，相當於每月的設施費。額外的服務會有額外的費用。記憶護理的基本收費較高。符合長期護理保險的條件，在有醫療補助1915c豁免（HCBS豁免）的州，有資格獲得醫療補助（加州的Medi-Cal）的人費用可能可以被減免。 Medicare不支付寄宿和護理設施的費用。 退伍軍人管理局（Veteran Administration, VA）可能可以支付。
優點：對於護理需求不同的夫妻是很好的選擇。提供社交和社區，使住戶不會在自己的家裡而變得孤單。大多數護理需求可以在設施內提供。通常有一個專門的記憶/失智症護理部門。可以隨時提供幫助。設施內有提供安寧療護。
缺點：龐大的設施可能讓人不知所措，所以可能更難習慣新地方。融入社區和找到人與人之間適當的關係可能需要更長時間。費用可能很高，取決於社區和所需的護理。每年的費用增加是可以預期的。
記憶護理/失智症設施
失智症護理是為有認知障礙的人提供專門的護理，如阿滋海默症或其他類似情況。這可能是一個獨立的住所或輔助生活設施/CCRC/MLRC的一部分。 失智設施的工作人員必須接受特殊的失智護理培訓，包括繼續教育。 設施必須有上鎖或延遲出口式的門、警報系統或聽覺裝置來監控出口，以便為那些可能自己離開設施進而迷路的人提供安全。住戶使用的室外設施空間必須有柵欄、大門或延遲出口系統。住戶不能接觸到灶台、藥物或任何可能有危險的地方。活動是針對住戶的需要和能力而設計的，旨在讓他們參與其中。住戶可以有一個私人或共享的房間。 費用通常高於輔助生活設施，長期護理保險和退伍軍人協會可能會支付這些費用，醫療補助1915c豁免也被接受。
專業護理機構（Skilled Nursing Facilities, SNFs）
也被稱為療養院或療養醫院
SNF為需要護理的人在醫院以外的地方可以接受到專業護理。這些醫療設施有24小時的護理照料，隨時至少會有一名護士當值。SNF能夠幫助進行複雜的醫療治療，如輸液管、呼吸機、氧氣、傷口護理、注射靜脈藥物（如胰島素），以及照顧臥床不起的人。
提供服務：房間類似於醫院，每個房間有一到三張床。提供膳食以及一些社會活動。對於需要康復治療或復健的人，有專業的職能和物理治療師（病人在住院后通常會出院到SNF進行短期康復。這通常是由保險支付的）。醫療護理和個人護理會時時提供。提供藥物和更複雜的醫療護理。
選項：個人單間費用較高。在保險給付結束之後可轉由私人支付使治療可以繼續進行。既在保險認為病人不再需要 「專業護理」（需要專業人員來做的事情）之後，病人和家屬可根據設施的每日收費來支付治療/照護費用。
要求：設施提供的醫療護理服務可能有所不同，例如，並非所有的專業護理設施都會提供呼吸機或餵食管的服務或接受需要該服務的病人。
費用：療養院是最昂貴的護理形式。 如果想住私人房間，費用會再增加很多。在有專業護理需求的情況下，Medicare將支付住院后最多100天的康復費用，例如持續的物理治療或某些醫療處理，大多數康復治療的住院時間為兩到三周。如果有人有持續的護理需求，Medicaid將為其無限期的支付療養院的費用。其他長期護理保險和退伍軍人協會也可以幫助支付療養院護理的部分費用。注意：不是所有的療養院都接受Medicaid。Medicare、Medicaid和其他私人保險可以支付短期康復護理的費用。退伍軍人協會在一些地方設有SNF，退伍軍人可以得到持續的護理。
優勢：如果居民符合Medicaid的資格，那麼護理的費用就可以得到保障。設施提供所有的醫療護理，即便健康情況下降，病患不需要尋找額外的護理。
缺點：較為封閉的居住環境，而且居民多為殘疾人士，這些設施可能令人感到壓抑。
伊甸園替代方案和溫室專案 (Eden Alternative and Greenhouse Project)
一項致力於改善對設施中居民的照顧的全國運動，使其更加開放且更能滿足居民的個人需求。要了解更多，並看看您附近是否有該設施，請瀏覽 www.edenalt.org 或 www.thegreenhouseproject.org。
關於費用
美國不同地區的費用不同，而且經常變化。這些網站可以幫助您計算您所在地區的費用：
哪裡可以找到協助
許多社區組織可以幫助您找到您所在地區的可用資源。下面列出的是負責監督老年護理院的主要政府機構。通常您最好的消息來源是口碑和消費者在網上的評價。如果您有朋友或家人對某一設施有正面的經驗，請先向他們查詢。
線上和線下專業的老年房屋尋找服務以及私人個案經理可以提供尋找合適房屋上的協助。雖然有些服務對您是免費的，但他們通常透過成功推薦而從該設施那裡得到一筆傭金。鑒於這種情況，一定要問清楚他們推薦的老年房屋是否包括所有符合您要求的可能設施，或者只包括那些他們有收費安排的設施。不同的機構擅長不同類型的設施，所以您要找到一個能為您找到您需要的護理的機構。
資源
家庭照顧者聯盟
全國照顧者中心
（415） 434-3388 | （800） 445-8106
網站： www.caregiver.org
電子郵件： info@caregiver.org
FCA CareNav： www.fca.cacrc.org
按州分類的照顧者服務： https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/
家庭照顧者聯盟（FCA）尋求通過教育、服務、研究和宣傳來提高照顧者的生活品質。通過其國家護理中心，FCA提供有關當前社會、公共政策和護理問題的資訊，並在為照顧者制定公共和私人計劃方面提供説明。對於大三藩市灣區的居民，FCA為那些患有阿滋海默症、中風、ALS、頭部受傷、帕金遜症和其他成年人衰弱的大腦疾病的護理者提供直接的家庭支持服務。
住宅護理選擇：五項提示
1. 正確的時間
2. 房屋選擇
3. 選擇合適的地方
4. 護理工作並不因為您的親人搬家而結束
5. 探望接受失智症護理的人
其他組織和連結
您所在社區的老齡地區機構（Area Agency on Aging, AAA）。在美國許多地方，您可以通過撥打211與他們聯繫，查看各州的家庭照顧者服務（Family Cargeiver Services, FCA），或者在您的當地社區尋找老年服務。
社區護理許可機構（A Community Care Licensing） 既是一個州組織，也是一個縣組織，負責為設施制定規則和條例，並負責監督遵守情況。 當地監察員屬於他們的管轄範圍。
監察員（Ombudsman）是一項全國計劃，您可以通過訪問全國長期護理監察員資源中心（www.ltcombudsman.org）找到您當地的監察員。 監察員是監督有關設施的投訴並幫助監督護理品質的人。
全國長期護理消費者之聲（National Consumer Voice for Long Term Care）是一個全國性的組織，致力於説明居民和家庭尋找法律服務、社會工作者，以及關於醫療補助和長期護理問題的準確資訊，包括監督違規行為和遵守許可要求。還出版了《選擇療養院的消費者指南》。 在您所在的州可能有一個當地的分支機構，www.theconsumervoice.org。
退伍軍人管理局（ Veteran’s Administration ）一些退伍軍人可能有資格獲得退伍軍人管理局（www.va.gov）的福利，這將有助於支付家庭外安置的費用，或者退伍軍人可能能夠去退伍軍人管理局經營的設施。
聯邦醫療保險療養院比較網（Medicare Nursing Home Compare ）包含全國各地療養院的資訊。 www.medicare.gov/nursinghomecompare。
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